Long-term risk of death in patients with infection attended by prehospital emergency services. / Modelo de riesgo de mortalidad a largo plazo en pacientes con infección atendidos por servicios de emergencias prehospitalarios.

OBJECTIVES: To develop and validate a risk model for 1-year mortality based on variables available from early prehospital emergency attendance of patients with infection. MATERIAL AND METHODS: Prospective, observational, noninterventional multicenter study in adults with suspected infection transferred to 4 Spanish hospitals by advanced life-support ambulances from June 1, 2020, through June 30, 2022. We collected demographic, physiological, clinical, and analytical data. Cox regression analysis was used to develop and validate a risk model for 1-year mortality. RESULTS: Four hundred ten patients were enrolled (development cohort, 287; validation cohort, 123). Cumulative mortality was 49% overall. Sepsis (infection plus a Sepsis-related Organ Failure Assessment score of 2 or higher) was diagnosed in 29.2% of survivors vs 56.7% of nonsurvivors. The risk model achieved an area under the receiver operating characteristic curve of 0.89 for 1-year mortality. The following predictors were included in the model: age; institutionalization; age-adjusted Charlson comorbidity index; PaCO2; potassium, lactate, urea nitrogen, and creatinine levels; fraction of inspired oxygen; and diagnosed sepsis. CONCLUSION: The model showed excellent ability to predict 1-year mortality based on epidemiological, analytical, and clinical variables, identifying patients at high risk of death soon after their first contact with the health care system.

OBJETIVO: Diseñar y validar un modelo de riesgo con variables determinadas a nivel prehospitalario para predecir el riesgo de mortalidad a largo plazo (1 año) en pacientes con infección. METODO: Estudio multicéntrico, observacional prospectivo, sin intervención, en pacientes adultos con sospecha infección atendidos por unidades de soporte vital avanzado y trasladados a 4 hospitales españoles entre el 1 de junio de 2020 y el 30 de junio de 2022. Se recogieron variables demográficas, fisiológicas, clínicas y analíticas. Se construyó y validó un modelo de riesgo para la mortalidad a un año usando una regresión de Cox. RESULTADOS: Se incluyeron 410 pacientes, con una tasa de mortalidad acumulada al año del 49%. La tasa de diagnóstico de sepsis (infección e incremento sobre el SOFA basal $ 2 puntos) fue del 29,2% en supervivientes frente a un 56,7% en no supervivientes. El modelo predictivo obtuvo un área bajo la curva de la característica operativa del receptor para la mortalidad a un año fue de 0,89, e incluyó: edad, institucionalización, índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad, presión parcial de dióxido de carbono, potasio, lactato, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, saturación en relación con fracción inspirada de oxígeno y diagnóstico de sepsis. CONCLUSIONES: El modelo desarrollado con variables epidemiológicas, analíticas y clínicas mostró una excelente capacidad predictiva, y permitió identificar desde el primer contacto del paciente con el sistema sanitario, a modo de evento centinela, casos de alto riesgo.

Modelo de riesgo de mortalidad a largo plazo en pacientes con infección atendidos por servicios de emergencias prehospitalarios / Long-term risk of death in patients with infection attended by prehospital emergency services

Objetivo: Diseñar y validar un modelo de riesgo con variables determinadas a nivel prehospitalario para predecir el riesgo de mortalidad a largo plazo (1 año) en pacientes con infección. Métodos: Estudio multicéntrico, observacional prospectivo, sin intervención, en pacientes adultos con sospecha infección atendidos por unidades de soporte vital avanzado y trasladados a 4 hospitales españoles entre el 1 de junio de 2020 y el 30 de junio de 2022. Se recogieron variables demográficas, fisiológicas, clínicas y analíticas. Se construyó y validó un modelo de riesgo para la mortalidad a un año usando una regresión de Cox.Resultados: Se incluyeron 410 pacientes, con una tasa de mortalidad acumulada al año del 49%. La tasa de diagnóstico de sepsis (infección e incremento sobre el SOFA basal $ 2 puntos) fue del 29,2% en supervivientes frente a un 56,7% en no supervivientes. El modelo predictivo obtuvo un área bajo la curva de la característica operativa del receptor para la mortalidad a un año fue de 0,89, e incluyó: edad, institucionalización, índice de comorbilidad de Charlson ajustado por edad, presión parcial de dióxido de carbono, potasio, lactato, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, saturación en relación con fracción inspirada de oxígeno y diagnóstico de sepsis.Conclusiones: El modelo desarrollado con variables epidemiológicas, analíticas y clínicas mostró una excelente capacidad predictiva, y permitió identificar desde el primer contacto del paciente con el sistema sanitario, a modo de evento centinela, casos de alto riesgo.(AU)

Objectives: To develop and validate a risk model for 1-year mortality based on variables available from earlyprehospital emergency attendance of patients with infection. Methods: Prospective, observational, noninterventional multicenter study in adults with suspected infection transferred to 4 Spanish hospitals by advanced life-support ambulances from June 1, 2020, through June 30, 2022. We collected demographic, physiological, clinical, and analytical data. Cox regression analysis was used to develop and validate a risk model for 1-year mortality. Results: Four hundred ten patients were enrolled (development cohort, 287; validation cohort, 123). Cumulative mortality was 49% overall. Sepsis (infection plus a Sepsis-related Organ Failure Assessment score of 2 or higher) was diagnosed in 29.2% of survivors vs 56.7% of nonsurvivors. The risk model achieved an area under the receiver operating characteristic curve of 0.89 for 1-year mortality. The following predictors were included in the model: age; institutionalization; age-adjusted Charlson comorbidity index; PaCO2; potassium, lactate, urea nitrogen, and creatinine levels; fraction of inspired oxygen; and diagnosed sepsis. Conclusions: The model showed excellent ability to predict 1-year mortality based on epidemiological, analytical, andclinical variables, identifying patients at high risk of death soon after their first contact with the health care system.(AU)

Initial nipple damages in breastfeeding women: analysis of photographic images and clinical associations / Lesiones tempranas del pezón derivadas de la lactancia materna: análisis de imágenes fotográficas y asociaciones clínicas / Lesões mamilares precoces decorrentes da amamentação: análise de imagens fotográficas e associações clínicas

ABSTRACT Objective: to analyze the initial nipple damage degree by breastfeeding practice and to associate findings with clinical manifestations of breastfeeding women. Methods: a retrospective, cross-sectional study with primary data and photographic images database from two randomized clinical trials. Photographic images were analyzed by two independent evaluators using the Nipple Trauma Score. For analysis, the chi-square, Mann-Whitney tests and Kappa coefficient were applied. Results: 115 breastfeeding women and their respective 186 photographic images were analyzed. The degree of agreement of evaluators using the Nipple Trauma Score was 93.6%. The nipple pain score during breastfeeding was moderate and compromised more than 25% of the nipple surface area. Conclusions: assistance to breastfeeding women should prioritize nipple pain intensity instead of the nipple damage size.

RESUMEN Objetivo: analizar el grado de afectación tisular en las lesiones tempranas del pezón resultantes de la lactancia materna y asociar los hallazgos con las manifestaciones clínicas de las mujeres que amamantan. Métodos: estudio retrospectivo, transversal, con datos primarios y banco de imágenes fotográficas de dos ensayos clínicos aleatorizados. Las imágenes fotográficas fueron analizadas por dos evaluadores independientes, utilizando el Nipple Trauma Score. Para el análisis se aplicaron las pruebas de Chi-Cuadrado, Mann-Whitney y coeficiente Kappa. Resultados: se analizaron 115 mujeres lactantes y sus respectivas 186 imágenes fotográficas. El grado de acuerdo de los evaluadores utilizando el Nipple Trauma Score fue del 93,6%. El nivel de dolor en el pezón durante la lactancia es moderado y existe presencia de lesiones del pezón con más del 25% de la superficie del pezón comprometida. Conclusiones: la asistencia a la mujer lactante debe priorizar el nivel de dolor que presenta en detrimento del tamaño de la lesión del pezón.

RESUMO Objetivo: analisar o grau de comprometimento tecidual das lesões mamilares precoces decorrentes da amamentação e associar achados com as manifestações clínicas de mulheres em amamentação. Métodos: estudo retrospectivo, transversal, envolvendo o uso de dados primários e de banco de imagens fotográficas provenientes de dois ensaios clínicos randomizados. Imagens fotográficas foram analisadas por duas avaliadoras independentes a partir do instrumento Nipple Trauma Score. Para análise, aplicou-se os testes Qui-Quadrado, Mann-Whitney e coeficiente Kappa. Resultados: foram analisadas 115 lactantes e respectivas 186 imagens fotográficas. O grau de concordância das avaliadoras pelo instrumento Nipple Trauma Score foi de 93,6%. O nível de dor mamilar encontrado durante as mamadas é moderado e há presença de lesões mamilares com mais de 25% de área da superfície do mamilo comprometida. Conclusões: a assistência a mulheres que amamentam deve priorizar o nível de dor apresentado em detrimento do tamanho da lesão mamilar.

Validación clínica de la propuesta diagnóstica de enfermería de sed perioperatoria / Clinical validation of the nursing diagnostic proposition perioperative thirst / Validação clínica da proposição diagnóstica de enfermagem sede perioperatória

Objetivo: verificar la validez clínica de la proposición de un nuevo diagnóstico de enfermería denominado sed perioperatoria, basado en la precisión diagnóstica de sus indicadores clínicos, incluyendo la magnitud del efecto de sus factores etiológicos. Método: estudio de validación clínica diagnóstica con 150 pacientes quirúrgicos en un hospital universitario. Se recogieron variables sociodemográficas e indicadores clínicos relacionados con la sed. Se utilizó la técnica de análisis de clases latentes. Resultados: se propusieron dos modelos de clases latentes para las características definitorias. El modelo ajustado en el preoperatorio incluía: labios resecos, saliva espesa, lengua espesa, ganas de beber agua, informe del cuidador, garganta seca y deglución constante de saliva. En el postoperatorio: sequedad de garganta, saliva espesa, lengua espesa, constante deglución de saliva, ganas de beber agua, mal gusto en la boca. Los factores relacionados "temperatura ambiente elevada" y "sequedad de boca" se asocian a la presencia de sed, así como las condiciones asociadas "uso de anticolinérgicos" e "intubación". La prevalencia de sed fue del 62,6% en el preoperatorio y del 50,2% en el postoperatorio inmediato. Conclusión: la proposición diagnóstica de la sed perioperatoria mostró buenos parámetros de precisión de sus indicadores clínicos y efectos etiológicos. Esta propuesta en una taxonomía de enfermería permitirá una mayor visibilidad, apreciación y tratamiento de este síntoma.

Objective: to verify the clinical validity of the proposition of a new nursing diagnosis called perioperative thirst, based on the diagnostic accuracy of its clinical indicators, including the magnitude of effect of its etiological factors. Method: clinical diagnostic validation study with a total of 150 surgical patients at a university hospital. Sociodemographic variables and clinical indicators related to thirst were collected. The latent class analysis technique was used. Results: two models of latent classes were proposed for the defining characteristics. The model adjusted preoperatively included: dry lips, thick saliva, thick tongue, desire to drink water, caregiver report, dry throat and constant swallowing of saliva. In the postoperative period: dry throat, thick saliva, thick tongue, constant swallowing of saliva, desire to drink water, bad taste in the mouth. The factors related to "high ambient temperature" and "dry mouth" are associated with the presence of thirst, as well as the associated conditions "use of anticholinergics" and "intubation". The prevalence of thirst was 62.6% in the pre and 50.2% in the immediate postoperative period. Conclusion: the diagnostic proposition of perioperative thirst showed good accuracy parameters for its clinical indicators and etiological effects. This proposition in a nursing taxonomy will allow greater visibility, appreciation and treatment of this symptom.

Objetivo: verificar a validade clínica da proposição de um novo diagnóstico de enfermagem denominado sede perioperatória, com base na acurácia diagnóstica de seus indicadores clínicos, incluindo a magnitude de efeito de seus fatores etiológicos. Método: estudo de validação clínica diagnóstica com 150 pacientes cirúrgicos em um hospital universitário. Foram coletadas variáveis sociodemográficas e indicadores clínicos relacionados à sede. Empregou-se a técnica de análise de classe latente. Resultados: dois modelos de classes latentes foram propostos para as características definidoras. O modelo ajustado no pré-operatório incluiu: lábios ressecados, saliva grossa, língua grossa, vontade de beber água, relato do cuidador, garganta seca e constante deglutição de saliva. No pós-operatório: garganta seca, saliva grossa, língua grossa, constante deglutição de saliva, vontade de beber água, gosto ruim na boca. Os fatores relacionados Temperatura do ambiente elevada e Boca seca estão associados à presença de sede, assim como as condições associadas Utilização de anticolinérgicos e Intubação. A prevalência de sede foi de 62,6% no pré-operatório e 50,2% no pós-operatório imediato. Conclusão: a proposição diagnóstica de sede perioperatória apresentou bons parâmetros de acurácia de seus indicadores clínicos e efeitos etiológicos. Essa proposição em uma taxonomia de enfermagem permitirá maior visibilidade, valorização e tratamento desse sintoma.

[Reproducibilidad clínica de reacciones de hipersensibilidad a fármacos en pruebas de exposición controlada].

Objective: To assess the reproducibility of symptoms in drug challenge tests. Methods: The study included patients with positive cutaneous or challenge test throughout 2019. For each patient, clinical suspicion according to Karch-Lasagna algorithm was registered. Primary outcome was the reproducibility of symptoms in the provocation tests using a paired analysis of data with McNemar test. Results: Eighty-nine patients were included, 16 of them presented more than one positive test. Thirty were skin tests positive and 75 reacted to provocation tests. Eighty nine percent of patients who reacted in challenge test were probably or possibly reactors according to Karch-Lasagna scale. Symptoms of initial reaction did not differ from those triggered in challenge tests. Conclusions: Karch-Lasagna scale is useful in predicting the response to drug provocation tests. In most of the positive studies, results were suggested by clinical history and no differences were found between symptoms triggered in challenge test and that referred to in the previous reaction.

Objetivo: Evaluar la reproducibilidad de los síntomas en pruebas de exposición con fármacos. Métodos: Estudio retrospectivo, efectuado en pacientes con prueba cutánea o exposición positiva, atendidos en 2019. De cada paciente se registró la sospecha clínica según el algoritmo de Karch-Lasagna. El resultado principal fue la reproducibilidad de síntomas en las pruebas de exposición, mediante el análisis de datos emparejado con prueba de McNemar. Resultados: Se incluyeron 89 pacientes, y de estos 16 reportaron varias pruebas positivas. Se obtuvieron 30 pruebas cutáneas y 75 de exposición positivas. En el 89% de las pruebas de exposición positivas, las reacciones iniciales se clasificaron en probables o posibles, según la escala de Karch-Lasagna. Los síntomas reportados en la reacción inicial no difirieron de los de las pruebas de exposición. Conclusiones: La escala de Karch-Lasagna es un método útil para predecir la respuesta en las pruebas de exposición con fármacos. En la mayor parte de las pruebas positivas, los resultados fueron sugeridos por la historia clínica, sin diferencias entre la manifestación de síntomas en la prueba de exposición versus los referidos en la reacción inicial.

Experiencia con el Biofire FilmArray® para meningitis/encefalitis infecciosa en una institución de alta complejidad en Bogotá, Colombia / Experience with the Biofire FilmArray® for infectious meningitis/encephalitis in a high complexity institution in Bogotá, Colombia

Introducción: La meningoencefalitis infecciosa (MEI) es una emergencia neurológica con importante morbimortalidad. El panel Biofire FilmArray? para meningitis/encefalitis (FAME) en el líquido cefalorraquídeo (LCR) ha demostrado ser una valiosa herramienta para el diagnóstico etiológico de la MEI, facilitando una terapia antimicrobiana dirigida. El objetivo es determinar el impacto del panel FAME en las decisiones terapéuticas antimicrobianas en pacientes con sospecha de MEI en las primeras 24 horas de la valoración clínica. Pacientes y métodos: Estudio observacional descriptivo que comenta las manifestaciones cínicas, los resultados de neuroimágenes y paraclínicos, y la antibioticoterapia de pacientes con sospecha de MEI. Se realizó un análisis del impacto que tiene el FAME en la terapia antimicrobiana en las primeras 24 horas de la valoración clínica de los pacientes. Resultados: Se incluyó a 44 pacientes. El tiempo promedio para obtener el resultado del panel FAME en el LCR fue de nueve horas, con un 20,4% (9/44) de pruebas positivas. En las primeras 24 horas de la valoración clínica, su resultado tuvo impacto en las decisiones terapéuticas antimicrobianas en el 75% (33/44) de los casos. En pacientes con alta sospecha clínica de MEI, el resultado del FAME permitió cambiar la terapia empírica inicial a una dirigida en el 15% (3/20) y suspender la terapia empírica inicial en el 35% (7/20) de los sujetos. En pacientes con baja sospecha clínica de MEI, su resultado permitió que al 25% (6/24) se le confirmara la sospecha y se le iniciara antibioticoterapia dirigida; y que al 70,8% (17/24) se le descartara el diagnóstico y no se le iniciara tratamiento. Conclusiones: El resultado del panel FAME en el LCR tiene alto impacto en la toma de decisiones terapéuticas antimicrobianas en las primeras 24 horas de la valoración clínica. Sin embargo, su interpretación debe hacerse con el contexto clínico, la epidemiología local y otros estudios diagnósticos.(AU)

Introduction: Infectious meningoencephalitis (IME) is a neurological emergency with a significant rate of morbidity and mortality. The Biofire FilmArray® meningitis/encephalitis (FAME) panel for testing in cerebrospinal fluid (CSF) has proven to be a valuable tool for the aetiological diagnosis of IME, facilitating targeted antimicrobial therapy. The aim is to determine the impact of the FAME panel on antimicrobial therapeutic decisions in patients with suspected IME in the first 24 hours of clinical assessment. Patients and methods: This is a descriptive observational study that comments on the clinical manifestations, the neuroimaging and paraclinical findings, and the antibiotic therapy of patients with suspected IME. An analysis was performed to determine the impact of FAME on antimicrobial therapy in the first 24 hours of the clinical assessment of patients. Results: Altogether 44 patients were included. The average time required to obtain the result of the FAME panel for testing in CSF was nine hours, with 20.4% (9/44) of tests yielding positive results. Within 24 hours of clinical assessment, their outcome had an impact on antimicrobial treatment decisions in 75% (33/44) of cases. In patients with a high clinical suspicion of IME, the result of FAME made it possible to change the initial empirical therapy to a targeted therapy in 15% (3/20) of cases and to discontinue the initial empirical therapy in 35% (7/20) of the subjects. In patients with low clinical suspicion of IME, their result allowed 25% (6/24) to have their suspicion confirmed and they were started on targeted antibiotic therapy; in contrast, 70.8% (17/24) had their diagnosis ruled out and were not started on treatment. Conclusions: The result of the FAME panel for testing in CSF has a high impact on antimicrobial therapeutic decisions within 24 hours of clinical assessment. However, it must be interpreted with the clinical context, local epidemiology and other diagnostic studies.(AU)

Práticas clínicas aplicadas a pacientes com infarto do miocárdio sem obstrução de artéria coronária (minoca) / Clinical Practices Applied To Patients With Myocardial Infarction Non-obstruction Coronary Arteries (Minoca) / Prácticas clínicas aplicadas a pacientes con infarto e miocardio sin obstruccion arteria coronaria (MINOCA)

Objetivo: Identificar práticas clínicas com resultados favoráveis aos pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio sem obstrução de artéria coronária. Método: Revisão integrativa da literatura pela base de dados National Library of Medicine e Biblioteca Virtual de Saúde de estudos publicados entre 2018 e 2022. Resultados:87,5% dos estudos encontrados destacaram estratégias farmacológicas e destes, 62,5% citaram o uso da dupla antiagregaçãoplaquetária como mais utilizada, apesar de nenhum estudo evidenciar benefícios. Os inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona comprovaram benefícios em três estudos. 75% dos artigos apontaram que esse grupo de pacientes recebem menos medicamentos preventivos comparados aos pacientes com infarto por obstrução coronariana. Outros seis estudos, revelaram condução clínica variável desses pacientes. Conclusão: O uso de inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona deve ser considerado por ser a única medicação com redução da mortalidade evidenciada. São necessários estudos maiores para orientar com mais segurança à condução do infarto do miocárdio sem obstrução de coronária.(AU)

Objective: To identify clinical practices with favorable results for patients diagnosed with acute myocardial infarction without coronary artery obstruction. Method: Integrative literature review using the National Library of Medicine and Virtual Health Library databases of studies published between 2018 and 2022. Results: 87.5% of the studies found highlighted pharmacological strategies and of these, 62.5% cited the use of dual antiplatelet therapy as the most used, despite no study showing benefits. Inhibitors of the renin-angiotensin-aldosterone system have shown benefits in three studies. 75% of the articles pointed out that this group of patients receive less preventive medication compared to patients with infarction due to coronary obstruction. Another six studies revealed variable clinical management of these patients. Conclusion: The use of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors should be considered as it is the only medication with proven reduction in mortality. Larger studies are needed to guide with more safety the management of myocardial infarction without coronary obstruction.(AU)

Objetivo: Identificar prácticas clínicas con resultados favorables para pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio sin obstrucción arterial coronaria. Método: revisión integrativa de la literatura utilizando las bases de datos de la Biblioteca Nacional de Medicina y la Biblioteca Virtual en Salud de estudios publicados entre 2018 y 2022. Resultados: el 87,5% de los estudios encontrados destacaron estrategias farmacológicas y de estos, el 62,5% citó el uso de la terapia antiplaquetaria dual como el más utilizados, a pesar de que ningún estudio muestra beneficios. Los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona han mostrado beneficios en tres estudios. El 75% de los artículos señalaron que este grupo de pacientes recibe menos medicación preventiva en comparación con los pacientes con infarto por obstrucción coronaria. Otros seis estudios revelaron un manejo clínico variable de estos pacientes. Conclusión: Se debe considerar el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, ya que es el único medicamento con reducción comprobada de la mortalidad. Son necesarios estudios más amplios que orienten con mayor seguridad el manejo del infarto de miocardio sin obstrucción coronaria.(AU)

Concordance between referral and final diagnoses of pediatric patients with vascular malformations.

BACKGROUND: Vascular malformations (VaM) are a heterogeneous group of disorders resulting from the dysmorphogenesis of blood vessels. Although correct classification is relevant to providing adequate treatment according to evidence-based medicine, diagnostic terminology may be misused or need clarification. METHODS: We conducted a retrospective study to measure agreement and concordance between referral and final confirmed diagnoses of 435 pediatric patients with VaM newly referred to the multidisciplinary Vascular Anomalies Clinic (VAC) using Fleiss kappa (κ) concordance analysis. RESULTS: We found fair concordance between referral and confirmed diagnoses of VaM (κ 0.306, p < 0.001). Lymphatic malformations (LM) and VaM associated with other anomalies showed moderate diagnostic concordance (κ 0.593, p < 0.001 and κ 0.469, p < 0.001, respectively). CONCLUSIONS: Continuing medical education strategies are required to improve physician knowledge and diagnostic accuracy in patients with VaM.

INTRODUCCIÓN: Las malformaciones vasculares (MVa) son un grupo heterogéneo de trastornos resultantes de la dismorfogénesis de los vasos sanguíneos. A pesar de que la correcta clasificación es relevante para brindar un adecuado tratamiento de acuerdo con la medicina basada en la evidencia, la terminología diagnóstica podría resultar confusa o utilizarse de manera inapropiada. MÉTODOS: En este estudio retrospectivo se midieron el acuerdo y la concordancia entre los diagnósticos de referencia (o derivación) y los diagnósticos finales confirmados de 435 pacientes pediátricos con MVa recién remitidos a la Clínica de anomalías vasculares (CAV) multidisciplinaria, mediante el análisis de concordancia kappa de Fleiss (κ). RESULTADOS: Se encontró una buena concordancia entre los diagnósticos de referencia (o derivación) y los diagnósticos confirmados de MVa (κ 0.306, p < 0.001). Las malformaciones linfáticas (LM) y las MVa asociadas con otras anomalías presentaron concordancias diagnósticas moderadas (κ 0.593, p < 0.001 y κ 0.469, p < 0.001, respectivamente). CONCLUSIONES: Se requiere de estrategias de educación médica continua para mejorar el conocimiento de los médicos y la precisión diagnóstica de los pacientes con MVa.

Consenso multidisciplinar sobre idoneidad farmacológica en cáncer de próstata hormono-sensible metastásico / A multidisciplinary consensus statement on the optimal pharmacological treatment for metastatic hormone-sensitive prostate cancer

La terapia de privación androgénica (TPA) es el pilar del tratamiento del cáncer de próstata hormono-sensible metastásico (CPHSm). La adición de docetaxel o de nuevas terapias hormonales (abiraterona, apalutamida o enzalutamida) mejora la supervivencia global (SG) y es en la actualidad el estándar de tratamiento. Sin embargo, la decisión sobre el régimen específico que acompañe a la TPA debe ser discutida con el paciente teniendo en cuenta factores como las posibles toxicidades asociadas, la duración del tratamiento, las comorbilidades o sus preferencias, pues no hay evidencia suficiente para recomendar un régimen sobre otro en la mayoría de los casos. En este trabajo se resume la evidencia sobre el manejo del CPHSm y se aportan recomendaciones consensuadas sobre el tratamiento óptimo para añadir a la TPA en pacientes con CPHSm con especial atención al perfil clínico del paciente (AU)

Androgen deprivation therapy (ADT) is the mainstay treatment for metastatic hormone-sensitive prostate cancer (mHSPC). The addition of docetaxel or new hormone therapies (abiraterone, apalutamide, or enzalutamide) improves overall survival and is currently the standard of care. However, the decision on the specific regimen to accompany ADT should be discussed with the patient, considering factors such as possible associated toxicities, duration of treatment, comorbidities, patient preferences, as there is no sufficient evidence to recommend one regimen over the other in most cases. This paper summarizes the evidence on the management of mHSPC and provides consensus recommendations on the optimal treatment in combination with ADT in mHSPC patients, with special attention to the patient's clinical profile (AU)

Concordance between referral and final diagnoses of pediatric patients with vascular malformations / Concordancia entre el diagnostico de referencia y final de pacientes pediátricos con malformaciones vasculares

Abstract Background: Vascular malformations (VaM) are a heterogeneous group of disorders resulting from the dysmorphogenesis of blood vessels. Although correct classification is relevant to providing adequate treatment according to evidence-based medicine, diagnostic terminology may be misused or need clarification. Methods: We conducted a retrospective study to measure agreement and concordance between referral and final confirmed diagnoses of 435 pediatric patients with VaM newly referred to the multidisciplinary Vascular Anomalies Clinic (VAC) using Fleiss kappa (κ) concordance analysis. Results: We found fair concordance between referral and confirmed diagnoses of VaM (κ 0.306, p < 0.001). Lymphatic malformations (LM) and VaM associated with other anomalies showed moderate diagnostic concordance (κ 0.593, p < 0.001 and κ 0.469, p < 0.001, respectively). Conclusions: Continuing medical education strategies are required to improve physician knowledge and diagnostic accuracy in patients with VaM.

Resumen Introducción: Las malformaciones vasculares (MVa) son un grupo heterogéneo de trastornos resultantes de la dismorfogénesis de los vasos sanguíneos. A pesar de que la correcta clasificación es relevante para brindar un adecuado tratamiento de acuerdo con la medicina basada en la evidencia, la terminología diagnóstica podría resultar confusa o utilizarse de manera inapropiada. Métodos: En este estudio retrospectivo se midieron el acuerdo y la concordancia entre los diagnósticos de referencia (o derivación) y los diagnósticos finales confirmados de 435 pacientes pediátricos con MVa recién remitidos a la Clínica de anomalías vasculares (CAV) multidisciplinaria, mediante el análisis de concordancia kappa de Fleiss (κ). Resultados: Se encontró una buena concordancia entre los diagnósticos de referencia (o derivación) y los diagnósticos confirmados de MVa (κ 0.306, p < 0.001). Las malformaciones linfáticas (LM) y las MVa asociadas con otras anomalías presentaron concordancias diagnósticas moderadas (κ 0.593, p < 0.001 y κ 0.469, p < 0.001, respectivamente). Conclusiones: Se requiere de estrategias de educación médica continua para mejorar el conocimiento de los médicos y la precisión diagnóstica de los pacientes con MVa.

A multidisciplinary consensus statement on the optimal pharmacological treatment for metastatic hormone-sensitive prostate cancer.

Androgen deprivation therapy (ADT) is the mainstay treatment for metastatic hormone-sensitive prostate cancer (mHSPC). The addition of docetaxel or new hormone therapies (abiraterone, apalutamide, or enzalutamide) improves overall survival and is currently the standard of care. However, the decision on the specific regimen to accompany ADT should be discussed with the patient, considering factors such as possible associated toxicities, duration of treatment, comorbidities, patient preferences, as there is no sufficient evidence to recommend one regimen over the other in most cases. This paper summarizes the evidence on the management of mHSPC and provides consensus recommendations on the optimal treatment in combination with ADT in mHSPC patients, with special attention to the patient's clinical profile.

Análisis de la futilidad sobre la prolongación del tratamiento en pacientes con enfermedad renal crónica en fase terminal desde la percepción médica

Introducción: La enfermedad renal crónica es una patología que disminuye la expectativa y calidad de vida de los pacientes. Los médicos son los principales encargados de preservar la vida del paciente y son responsables en la toma de decisión compartida. Objetivo: Analizar la percepción del personal médico sobre la prolongación del tratamiento sustitutivo renal en los pacientes con enfermedad renal crónica en fase terminal en la unidad de diálisis en el Hospital General Docente de Ambato, Ecuador. Método: Se realizó una investigación cualitativa, con una entrevista semiestructurada que constó de preguntas guiadas por la teoría-hipótesis del tema. La muestra de estudio estuvo compuesta por los médicos de la unidad de diálisis, responsables del manejo clínico de los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento de diálisis. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de investigación en Seres Humanos de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador, con código de aprobación CEI-88-2020. Resultados: El análisis temático evidenció que los médicos necesitan evaluar ética y clínicamente de manera integral al paciente antes de mantener o dar por terminada la hemodiálisis; el nivel de conocimiento y habilidades ético-clínicas influyen en la toma de decisiones. Además, la aplicación de los principios bioéticos de Beauchamp y Childress para la toma de decisiones es vaga, moramente confusa y por tanto irrelevante para este tipo de decisiones. Conclusiones: Los médicos perciben la necesidad de evaluar integralmente al paciente, al tener en cuenta no solo la condición física sino psicológica, social y económica del paciente. Consideran innecesario mantener un tratamiento de hemodiálisis en un paciente con una calidad de vida deteriorada, con autonomía reducida y cuyo tratamiento prolongado podría causarle más dolor que beneficio.

Introduction: Chronic kidney disease is a pathology that reduces the expectancy and quality of life of patients. Doctors are primarily responsible for preserving the patient's life and are responsible for shared decision making. Objective: To analyze the perception of medical personnel regarding the prolongation of renal replacement treatment in patients with chronic kidney disease in the terminal phase in the dialysis unit at the General Teaching Hospital of Ambato, Ecuador. Method: A qualitative research was carried out, with a semi-structured interview that consisted of questions guided by the theory-hypothesis of the topic. The study sample was made up of doctors from the Dialysis Unit, responsible for the clinical management of patients with chronic kidney disease undergoing dialysis treatment. The protocol was approved by the Human Research Ethics Committee of the Pontificia Universidad Católica del Ecuador, with approval code CEI-88-2020. Results: The thematic analysis showed that doctors need to comprehensively ethically and clinically evaluate the patient before maintaining or terminating hemodialysis; The level of knowledge and ethical-clinical skills influence decision making. Furthermore, the application of Beauchamp and Childress' bioethical principles to decision making is vague, morbidly confusing, and therefore irrelevant to this type of decision. Conclusions: Doctors perceive the need to comprehensively evaluate the patient, taking into account not only the physical but also the psychological, social and economic condition of the patient. They consider it unnecessary to maintain hemodialysis treatment in a patient with a deteriorated quality of life, with reduced autonomy and whose prolonged treatment could cause more pain than benefit.

Introdução: A doença renal crônica é uma patologia que reduz a expectativa e a qualidade de vida dos pacientes. Os médicos são os principais responsáveis pela preservação da vida do paciente e pela tomada de decisão compartilhada. Objetivo: Analisar a percepção do pessoal médico sobre o prolongamento do tratamento renal substitutivo em pacientes com doença renal crônica em fase terminal na unidade de diálise do Hospital Geral Universitário de Ambato, Equador. Método: Foi realizada uma pesquisa qualitativa, com entrevista semiestruturada composta por questões norteadas pela teoria-hipótese do tema. A amostra do estudo foi composta por médicos da Unidade de Diálise, responsável pelo manejo clínico de pacientes com doença renal crônica em tratamento dialítico. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Pontifícia Universidade Católica do Equador, com código de aprovação CEI-88-2020. Resultados: A análise temática mostrou que os médicos precisam avaliar o paciente de forma abrangente, ética e clínica, antes de manter ou encerrar a hemodiálise; O nível de conhecimento e as competências ético-clínicas influenciam a tomada de decisão. Além disso, a aplicação dos princípios bioéticos de Beauchamp e Childress à tomada de decisões é vaga, mórbidamente confusa e, portanto, irrelevante para este tipo de decisão. Conclusões: Os médicos percebem a necessidade de avaliar o paciente de forma abrangente, levando em consideração não só a condição física, mas também a psicológica, social e econômica do paciente. Consideram desnecessário manter o tratamento de hemodiálise num paciente com qualidade de vida deteriorada, com autonomia reduzida e cujo tratamento prolongado poderia causar mais dor do que benefício.

Clinical supervision strategies, learning, and critical thinking of nursing students / Estrategias de supervisión clínica, aprendizaje y pensamiento crítico de los estudiantes de Enfermería / Estratégias de supervisão clínica, aprendizagem e pensamento crítico dos estudantes de Enfermagem

ABSTRACT Objective: To identify the supervisory strategies that Nursing students consider facilitators of the development of critical thinking skills in clinical teaching. Methods: This is a qualitative study, within the interpretative paradigm, using the focus group methodology. Eight undergraduate nursing students participated in the study. Results: Participants recognized the indispensability of critical thinking for professional responsibility and quality of care and highlighted the importance of using supervisory strategies adapted to their needs, learning objectives, and the context of clinical practice. Final considerations: This study highlights the urgent need to establish, within the Nursing curricula, clinical supervision strategies that promote critical thinking and favor the development of skills for good clinical judgment, problem solving, and safe, effective, and ethical decision-making.

RESUMEN Objetivo: Identificar las estrategias de supervisión que los estudiantes de Enfermería consideran facilitadoras del desarrollo de las capacidades de pensamiento crítico en el contexto de enseñanza clínica. Métodos: Estudio de naturaleza cualitativa, inserido en el paradigma interpretativo, con recurso a la metodología focus group. Participaron del estudio ocho estudiantes del curso de licenciatura en Enfermería. Resultados: Los participantes reconocieron la imprescindibilidad del pensamiento crítico para la responsabilidad profesional y calidad en la asistencia; y destacaron la importancia de la utilización de estrategias de supervisión adecuadas a sus necesidades, a los objetivos de aprendizaje y al contexto de la práctica clínica. Consideraciones finales: Este estudio sobrepasa la urgencia en establecerse, dentro de los currículos del curso de Enfermería, estrategias de supervisión clínica promotoras del pensamiento crítico, que favorezcan el desarrollo de capacidades para el bueno juicio clínico, resolución de problemas y toma de decisión segura, eficaz y ética.

RESUMO Objetivo: Identificar as estratégias supervisivas que os estudantes de Enfermagem consideram facilitadoras do desenvolvimento das capacidades de pensamento crítico no contexto de ensino clínico. Métodos: Estudo de natureza qualitativa, inserido no paradigma interpretativo, com recurso à metodologia focus group. Participaram do estudo oito estudantes do curso de licenciatura em Enfermagem. Resultados: Os participantes reconheceram a imprescindibilidade do pensamento crítico para a responsabilidade profissional e qualidade na assistência; e destacaram a importância da utilização de estratégias supervisivas adequadas às suas necessidades, aos objetivos de aprendizagem e ao contexto da prática clínica. Considerações finais: Este estudo sobreleva a premência em se estabelecer, dentro dos currículos do curso de Enfermagem, estratégias de supervisão clínica promotoras do pensamento crítico, que favoreçam o desenvolvimento de capacidades para o bom julgamento clínico, resolução de problemas e tomada de decisão segura, eficaz e ética.

Percepções e conhecimentos médicos sobre limitação de suporte de vida / Physician perceptions and knowledge about limiting life support / Percepciones y conocimientos médicos sobre la limitación del soporte vital

Resumo Este estudo descritivo e qualitativo identificou percepções e conhecimentos de médicos de unidades de terapia intensiva sobre a limitação do suporte de vida. Os resultados revelaram diferentes compreensões e estímulos acerca do uso da limitação do suporte de vida: tomadas de decisão isoladas e compartilhadas; empecilhos como família, profissionais, questões jurídicas e imprevisibilidade da morte; e relatos de casos específicos com benefícios, dilemas e especificidades por quadro e faixa etária. Existe consenso quanto à necessidade de limitação do suporte de vida, mas falta preparo na formação e persistem divergências de compreensão. Os diferentes estímulos para seu uso e as dificuldades para tomada de decisão e definição de condutas são permeados por conflitos éticos, culturais e pessoais e demonstram a necessidade de educar sobre o tema em diferentes níveis de formação de profissionais de saúde.

Abstract This qualitative, descriptive study identified perceptions and knowledge of intensive care unit physicians about limiting life support. Results revealed different understandings and reasons for limiting life support: shared and isolated decision-making; obstacles such as family, professionals, legal issues and unpredictability of death; and specific case reports with benefits, dilemmas, and specificities by clinical picture and age group. Physicians agree on the need to limit life support but lack training on the topic and differences in understanding remain. The multiple reasons for its use and difficulties in decision-making and definition of conduct are permeated by ethical, cultural and personal conflicts, demonstrating the need for better education on the theme at different levels of health professional training.

Resumen Este estudio descriptivo y cualitativo identificó las percepciones y el conocimiento de los médicos en las unidades de cuidados intensivos sobre la limitación del soporte vital. Los resultados revelaron diferentes comprensiones y estímulos sobre el uso de la limitación del soporte vital: toma de decisiones aislada y compartida; obstáculos como la familia, los profesionales, las cuestiones legales y la imprevisibilidad de la muerte; e informes de casos específicos con beneficios, dilemas y especificidades por condición y grupo de edad. Existe consenso sobre la necesidad de limitar el soporte vital, pero carece de preparación y persisten las diferencias de comprensión. Los diferentes estímulos para su uso y las dificultades para la toma de decisiones y la definición de conductas están impregnados de conflictos éticos, culturales y personales, además de que demuestran la necesidad de discutir sobre el tema en los diferentes niveles de formación de los profesionales de la salud.

Desarrollo de una plataforma virtual para el entrenamiento de razonamiento clínico en estudiantes de fonoaudiología / Development of a Virtual Platform for Clinical Reasoning Training of Speech-Therapy Students

Objetivo. Desarrollar una plataforma virtual de aprendizaje (PVA) para el entrena-miento de razonamiento clínico en estudiantes de fonoaudiología. Método. Investigación aplicada en base al desarrollo de software; se utilizó lenguaje de programación PHP en su versión 7.3.26, gráficas y transiciones en framework Laravel 8 y Vue 2 con Vuetify. El manejo de base de datos se ejecutó en MySql 5.5. Resultados. Se creó una PVA para el almacenamiento y uso de guiones clínicos basados en la teoría de concordancia de guiones (scripts). La operatividad de la plataforma contempló tres perfiles diferenciados para docentes, estudiantes y gestores. Los estudiantes accedieron a un corpus aleatorio de guiones clínicos previamente validados. El profesor contó con acceso a las estadísticas de usabilidad y notas de los estudiantes y el gestor pudo cargar nuevos guiones, revisar estadísticas, resolver dificultades de soporte y asignar roles. Conclusiones. La PVA desarrollada ofrece un soporte informático para la metodología de entrenamiento del RC scripts en fonoaudiología. Los procesos de innovación educativa diversifican las estrategias de aprendizaje y promueven el desarrollo de competencias relevantes para la toma de decisiones clínicas en los ámbitos de diagnóstico, estudio e intervención

Objective. To develop a virtual learning platform (VLP) for CR training in speech therapy students. Method. Applied research based on software development. PHP programming language version 7.3.26, graphics and transitions in framework Laravel 8 and Vue 2 with Vuetify were used. The database management of the project was executed in MySql 5.5. Results. A VLP was created for storage and use of clinical scripts based on script concordance test. The operative functions of platform included three profiles: teachers, students, and managers. Students accessed a random corpus of previously validated scripts. Teachers had access to usability statistics and student grades, and the manager could upload new scripts, review statistics, resolve support issues, and assign roles. Conclusions. The VLP developed offers support for scripts training methodology in speech therapy. Educational innovation processes diversify learning strategies and promote the development of relevant skills for decision-making in the fields of diagnosis, study, and intervention.

Estrategia didáctica para la habilidad toma de decisiones en la formación del especialista en Pediatría

Fundamento: la toma de decisiones como habilidad profesional en la formación del especialista en Pediatría es un aspecto que requiere atención desde el punto de vista didáctico. Objetivo presentar una estrategia didáctica para la toma de decisiones como habilidad profesional en la formación del especialista en Pediatría, así como un acercamiento a su implementación. Métodos se utilizaron métodos y técnicas de investigación cualitativa como la observación y el grupo de discusión mediante talleres para describir los resultados que se presentan en el artículo. Resultados se ofrecen acciones metodológicas llevadas a cabo mediante la ejecución de un taller de socialización, el registro de actividades prácticas con profesores/tutores y residentes en diferentes escenarios docente-asistenciales. Se muestran los resultados de la implementación de las acciones de la estrategia didáctica, así como las premisas y etapas que se determinaron durante su proceso de construcción. Se describen las principales regularidades. Conclusiones: la estrategia didáctica propuesta, y su carácter flexible, permiten su articulación durante los tres años de residencia de Pediatría, en beneficio de la toma de decisiones como habilidad profesional y asumiendo el principio de educación en el trabajo como la principal forma de enseñanza del especialista en formación.

Background: decision-making as a professional skill in the training of the Pediatrics specialist is an aspect that requires attention from the didactic point of view. Objective: to present a didactic strategy for decision making as a professional skill in the Pediatrics specialist training, as well as an approach to its implementation. Methods: Qualitative research methods and techniques such as observation and group discussion through workshops were used to describe the results presented in the article. Results: methodological actions carried out through the execution of a socialization workshop, the record of practical activities with teachers/tutors and residents in different teaching-assistance scenarios are offered. The results of the implementation of the actions of the didactic strategy are shown, as well as the premises and stages that were determined during its construction process. The main regularities are described. Conclusions: the proposed didactic strategy, and its flexible nature, allow its articulation during the three years of Pediatrics residency, to the benefit of decision-making as a professional skill and assuming the principle of education at work as the main way of teaching the pediatrician training specialist.

Derivation and validation of new prehospital phenotypes for adults with COVID-19. / Derivación y validación de nuevos fenotipos prehospitalarios en pacientes adultos con enfermedad por COVID-19.

OBJECTIVES: To characterize phenotypes of prehospital patients with COVID-19 to facilitate early identification of at-risk groups. MATERIAL AND METHODS: Multicenter observational noninterventional study of a retrospective cohort of 3789 patients, analyzing 52 prehospital variables. The main outcomes were 4 clusters of prehospital variables describing the phenotypes. Secondary outcomes were hospitalization, mechanical ventilation, admission to an intensive care unit, and cumulative mortality inside or outside the hospital on days 1, 2, 3, 7, 14, 21, and 28 after hospitalization and after start of prehospital care. RESULTS: We used a principal components multiple correspondence analysis (factor analysis) followed by decomposition into 4 clusters as follows: cluster 1, 1090 patients (28.7%); cluster 2, 1420 (37.4%); cluster 3, 250 (6.6%), and cluster 4, 1029 (27.1%). Cluster 4 was comprised of the oldest patients and had the highest frequencies of residence in group facilities and low arterial oxygen saturation. This group also had the highest mortality (44.8% at 28 days). Cluster 1 was comprised of the youngest patients and had the highest frequencies of smoking, fever, and requirement for mechanical ventilation. This group had the most favorable prognosis and the lowest mortality. CONCLUSION: Patients with COVID-19 evaluated by emergency medical responders and transferred to hospital emergency departments can be classified into 4 phenotypes with different clinical, therapeutic, and prognostic characteristics. The phenotypes can help health care professionals to quickly assess a patient's future risk, thus informing clinical decisions.

OBJETIVO: Desarrollar un fenotipado prehospitalario de pacientes con COVID-19 que permita una identificación temprana de los grupos de riesgo. METODO: Estudio observacional de cohorte retrospectivo multicéntrico, sin intervención con 3.789 pacientes y 52 variables prehospitalarias. Las variables de resultado principal fueron las cuatro agrupaciones prehospitalarios obtenidos, #1, #2, #3 y #4. Los resultados secundarios fueron: ingreso hospitalario, ventilación mecánica, ingreso en unidad de cuidados intensivos y mortalidad acumulada a los 1, 2, 3, 7, 14, 21 y 28 días desde el ingreso hospitalario (hospitalaria y extrahospitalaria). RESULTADOS: Por medio de una descomposición en componentes principales/correspondencia múltiple de datos mixtos (continuos y categóricos), seguido de una descomposición en agrupaciones, se obtuvo cuatro agrupaciones/fenotipos #1, #2, #3 y #4 de 1.090 (28,7%), 1.420 (37,4%), 250 (6,6%) y 1.029 (27,1%) pacientes, respectivamente. El grupo #4, compuesto por los pacientes de mayor edad, baja saturación de oxígeno e institucionalización es el que presenta la mayor mortalidad (44,8% de mortalidad a 28 días). El grupo #1, compuesto de pacientes de menor edad, con mayor porcentaje de tabaquismo, fiebre y necesidades de ventilación mecánica, es el de pronóstico más favorable con la menor tasa de mortalidad. CONCLUSIONES: Los pacientes con COVID-19 valorados por los servicios médicos de emergencias y transferidos al servicio de urgencias hospitalario se pueden clasificar en 4 fenotipos con diferentes consideraciones clínicas, terapéuticas y de pronóstico, y permite a los profesionales sanitarios discriminar rápidamente el nivel de riesgo futuro del paciente y ayuda por lo tanto en el proceso de toma de decisiones.

Derivación y validación de nuevos fenotipos prehospitalarios en pacientes adultos con enfermedad por COVID-19 / Derivation and validation of new prehospital phenotypes for adults with COVID-19

Objetivos. Desarrollar un fenotipado prehospitalario de pacientes con COVID-19 que permita una identificación temprana de los grupos de riesgo.Método. Estudio observacional de cohorte retrospectivo multicéntrico, sin intervención con 3.789 pacientes y 52 variables prehospitalarias. Las variables de resultado principal fueron las cuatro agrupaciones prehospitalarios obtenidos, #1, #2, #3 y #4. Los resultados secundarios fueron: ingreso hospitalario, ventilación mecánica, ingreso en unidad de cuidados intensivos y mortalidad acumulada a los 1, 2, 3, 7, 14, 21 y 28 días desde el ingreso hospitalario (hospitalaria y extrahospitalaria).Resultados. Por medio de una descomposición en componentes principales/correspondencia múltiple de datos mixtos (continuos y categóricos), seguido de una descomposición en agrupaciones, se obtuvo cuatro agrupaciones/fenotipos #1, #2, #3 y #4 de 1.090 (28,7%), 1.420 (37,4%), 250 (6,6%) y 1.029 (27,1%) pacientes, respectivamente. El grupo #4, compuesto por los pacientes de mayor edad, baja saturación de oxígeno e institucionalización es el que presenta la mayor mortalidad (44,8% de mortalidad a 28 días). El grupo #1, compuesto de pacientes de menor edad, con mayor porcentaje de tabaquismo, fiebre y necesidades de ventilación mecánica, es el de pronóstico más favorable con la menor tasa de mortalidad.Conclusiones. Los pacientes con COVID-19 valorados por los servicios médicos de emergencias y transferidos al servicio de urgencias hospitalario se pueden clasificar en 4 fenotipos con diferentes consideraciones clínicas, terapéuticas y de pronóstico, y permite a los profesionales sanitarios discriminar rápidamente el nivel de riesgo futuro del paciente y ayuda por lo tanto en el proceso de toma de decisiones. (AU)

Objective. To characterize phenotypes of prehospital patients with COVID-19 to facilitate early identification of at-risk groups.Methods. Multicenter observational noninterventional study of a retrospective cohort of 3789 patients, analyzing 52 prehospital variables. The main outcomes were 4 clusters of prehospital variables describing the phenotypes. Secondary outcomes were hospitalization, mechanical ventilation, admission to an intensive care unit, and cumulative mortality inside or outside the hospital on days 1, 2, 3, 7, 14, 21, and 28 after hospitalization and after start of prehospital care.Results. We used a principal components multiple correspondence analysis (factor analysis) followed by decomposition into 4 clusters as follows: cluster 1, 1090 patients (28.7%); cluster 2, 1420 (37.4%); cluster 3, 250 (6.6%), and cluster 4, 1029 (27.1%). Cluster 4 was comprised of the oldest patients and had the highest frequencies of residence in group facilities and low arterial oxygen saturation. This group also had the highest mortality (44.8% at 28 days). Cluster 1 was comprised of the youngest patients and had the highest frequencies of smoking, fever, and requirement for mechanical ventilation. This group had the most favorable prognosis and the lowest mortality.Conclusions. Patients with COVID-19 evaluated by emergency medical responders and transferred to hospital emergency departments can be classified into 4 phenotypes with different clinical, therapeutic, and prognostic characteristics. The phenotypes can help health care professionals to quickly assess a patient’s future risk, thus informing clinical decisions. (AU)

Interacciones farmacológicas en una unidadde cuidados intensivos y comparación de lasactualizaciones de dos bases de datos / Drug-drug interactions in an intensive care unit and comparison of updates in two databases

Objetivo: Los pacientes críticos presentan un mayor riesgo de interacciones farmacológicas, aunque su prevalencia y relevancia clínica siguen sinestar claras. En el presente estudio se analizó la prevalencia de interaccionesfarmacológicas potenciales en una unidad de cuidados intensivos mediantelas bases de datos Micromedex Drug-Reax® y Lexi-Interact® y se evaluó laconcordancia entre ambas bases de datos. También se compararon las interacciones farmacológicas detectadas en 2013 con las identificadas en 2018para evaluar las actualizaciones realizadas durante este periodo de tiempo.Método: Entre enero y junio de 2013 se incluyeron de forma prospectiva 152 pacientes críticos. Los pacientes cardiacos fueron excluidos. Seregistraron los datos demográficos y clínicos junto con los fármacos administrados durante el primer día de ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Las interacciones se buscaron tanto en Micromedex Drug-Reax®como en Lexi-Interact® y se comparó su prevalencia, el nivel de severidady la evidencia considerando la misma muestra en 2013 y 2018.Resultados: En 2013 se identificaron 1.025 interacciones farmacológicas potenciales, correspondientes a 438 pares únicos. Lexi-Interact® identificó más interacciones (92,8%) que Drug-Reax® (34,0%). El porcentajede concordancia entre las dos bases de datos fue del 27,4%. El número deinteracciones incluidas en ambas bases de datos aumentó durante los cinco años, pero su nivel de evidencia disminuyó. Las interacciones farmacológicas potenciales más comunes incluyeron sedantes y analgésicos, prescritos intencionadamente de forma concomitante. Sólo dos interaccionesfarmacológicas potenciales fueron clasificadas como contraindicadas porambas bases de datos. Ninguna de las interacciones identificadas tuvo unimpacto clínico notable ni supuso un cambio de prescripción. (AU)

Objective: Critically ill patients are at increased risk of drug-druginteractions but their prevalence and clinical relevance remains unclear.The prevalence of potential drug-drug interactions in an intensive careunit according to Micromedex Drug-Reax® and Lexi-Interact® databaseswas studied and the concordance between the two databases wasassessed. In addition, drug-drug interactions detected in 2013 werecompared with those identified in 2018 to determine updates betweenthese years.Method: Between January and June 2013, 152 critical care patientswere prospectively included. Cardiac patients were excluded. Demographic and clinical data together with the drugs administered on the firstcalendar day of intensive care unit admission were recorded. Potentialdrug-drug interactions were searched in both Drug-Reax® and Lexi-Interact® and their prevalence, level of severity and evidence were comparedconsidering the same sample in 2013 and 2018.Results: In 2013, 1,025 potential drug-drug interactions were identified,corresponding to 438 unique pairs. Lexi-Interact® identified more interactions (92.8%) than Drug-Reax® (34.0%). The percentage of agreementbetween databases was 27.4%. The number of interactions included inboth databases increased after the five years but their level of evidence decreased. The most common potential drug-drug interactions involvedsedatives and analgesics, intentionally prescribed concomitantly. Onlytwo potential drug-drug interactions were classified as contraindicated byboth databases. None of the potential drug-drug interactions identifiedhad a noticeable clinical impact. Neither did they imply a prescriptionchange. (AU)

Aplicabilidad de modelos predictivos de falla renal en enfermedad renal crónica: una revisión de alcance / Usability of predictive models of kidney failure in chronic kidney disease: a scoping review

Resumen Introducción: la identificación de los pacientes con mayor riesgo de progresar a falla renal es fundamental para la planeación del tratamiento en la enfermedad renal crónica, pero no ha podido llevarse a cabo consistentemente. Los modelos de predicción podrían ser una herramienta útil, sin embargo, su usabilidad en la Enfermedad Renal Crónica es limitada hasta ahora y no se comprenden muy bien las barreras y limitaciones. Métodos: se desarrolló una revisión de alcance de la literatura disponible sobre modelos predictivos de falla renal o reglas de pronóstico en pacientes con Enfermedad Renal Crónica. Las búsquedas se realizaron sistemáticamente en Cochrane, Pubmed y Embase. Se realizó una revisión ciega e independiente por dos evaluadores para identificar estudios que informaran sobre el desarrollo, la validación o la evaluación del impacto de un modelo construido para predecir la progresión al estadio avanzado de la enfermedad renal crónica. Se realizó una evaluación crítica de la calidad de la evidencia proporcionada con el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Resultados: de 1279 artículos encontrados, fueron incluidos 19 estudios para la síntesis cualitativa final. La mayoría de los estudios eran primarios, con diseños observacionales retrospectivos y unos pocos correspondieron a revisiones sistemáticas. No se encontraron guías de práctica clínica. La síntesis cualitativa evidenció gran heterogeneidad en el desarrollo de los modelos, así como en el reporte de las medidas de desempeño global, la validez interna y la falta de validez externa en la mayoría de los estudios. La calificación de la evidencia arrojó una calidad global baja, con inconsistencia entre los estudios e importantes limitaciones metodológicas. Conclusiones: la mayoría de los modelos predictivos disponibles, no han sido adecuadamente validados y, por tanto, se consideran de uso limitado para evaluar el pronóstico individual del paciente con enfermedad renal crónica. Por lo tanto, se requieren esfuerzos adicionales para centrar el desarrollo e implementación de modelos predictivos en la validez externa y la usabilidad y disminuir la brecha entre la generación, la síntesis de evidencia y la toma de decisiones en el ámbito del cuidado del paciente.

Abstract Background: the identification of patients at higher risk of progressing to kidney failure is essential for treatment planning in chronic kidney disease, but it has not been possible to do this consistently. Predictive models could be a useful tool, however, their usability in chronic kidney disease is limited and the barriers and limitations are not well understood. Methods: a scoping review of the available literature on ESRD predictive models or prognostic rules in chronic kidney disease patients was developed. Searches were systematically executed on Cochrane, MEDLINE, and Embase. a blind and independent review was carried out by two evaluators to identify studies that reported on the development, validation, or impact assessment of a model constructed to predict the progression to an advanced stage of chronic kidney disease. A critical evaluation of the quality of the evidence provided with the GRADE system (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) was made. Findings: of 1279 articles found, 19 studies were included for the final qualitative synthesis. Most of the studies were primary, with retrospective observational designs and a few corresponded to systematic reviews. No clinical practice guidelines were found. The qualitative synthesis showed high heterogeneity in the development of the models, as well as in the reporting of global performance measures, internal validity, and the lack of external validity in most of the studies. The evidence rating was of low overall quality, with inconsistency between studies and important methodological limitations. Conclusions: most of the available predictive models have not been adequately validated and, therefore, are of limited use to assess the individual prognosis of patients with chronic kidney disease. Therefore, additional efforts are required to focus the development and implementation of predictive models on external validity and usability and bridge the gap between generation, synthesis of evidence, and decision-making in the field of patient care.